교 육 신 청 서

우 35276)  대전광역시 서구 신갈마로195번길 13, 별관(교육관)

전화 042)489-8177 / 팩스 042)472-8177 / 이메일 djcem@daum.net

프로그램명	학교폭력예방교육지도사 양성과정
교육일시	2025. 4. 22. ~ 8. 9. (매주 화•목 14:00~16:00)
교육장소	대전지역사회교육협의회 세미나실
이름			생년월일
주 소
연락처		E-mail
ㅇ 대전지역사회교육협의회는 교육프로그램의 원활한 운영을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 이용목적: 프로그램 접수 및 안내 사항 고지 등 - 수집범위: 이름, 생년월일, 연락처, e-mail, 주소 - 보존기간: 수집일로부터 필요시까지 ㅇ 본인은 위 사항을 이해하였으며 프로그램 수강을 위하여 개인정보를 제공하는 데에 동의합니다. ☑ 예 □ 아니오

위와 같이 교육을 신청합니다.

2025년   월     일

신 청 자 :            (인)

대전지역사회교육협의회장 귀하

대전지역사회교육협의회

Daejeon Association for Community Education

대전지역사회교육협의회

Daejeon Association for Community Education