[서식4]

경계선 지능인 선별 체크리스트(청소년용)

교사(평가자)		검사일	년 월 일
학생 이름		성별	□ 남 □ 여
생년월일		학교/학년	학교 / □1학년 □2학년 □3학년

※ 다음의 문항을 잘 읽으시고, 대상자에 해당되는 것에 √표 해 주세요.

문 항			그렇지 않다	조금 그렇다		보통 이다	그렇다	매우 그렇다
			1	2		3	4	5
집중			집중 문항 점수 합계 ( 점 )
1. 수업 중 집중하는 시간이 짧다.
2. 주어진 과제를 끝까지 완수하지 못할 때가 많다.
3. 주어진 과제에 집중하지 못한다.
4. 쉽게 산만해져 수업과 관련 없는 행동을 한다.
기억력			기억 문항 점수 합계 ( 점 )
5. 초등학교 고학년 수준의 개념을 잘 이해하지 못한다.
6. 수업 중 암기한 내용을 잘 기억하지 못한다.
7. 조금 전에 읽었거나 들었던 내용을 질문하면 잘 대답하지 못한다.
8. 반복하여 학습해도 진도가 나가지 않는다.
추론			추론 문항 점수 합계 ( 점 )
9. 문제 상황이 일어났을 때 원인과 결과를 파악하지 못한다.
10. 일반적인 예측 가능한 결과를 생각하지 못하고 행동한다.
11. 문제를 해결하기 위한 절차나 방법을 알지 못한다.
언어			언어 문항 점수 합계 ( 점 )
12. 사용하는 어휘 수준이 또래보다 낮다.
13. 글을 쓸 때 맞춤법에 오류가 많다.
14. 글을 쓸 때 단순한 문장구조만 사용하거나 어색한 표현이 많다.
15. 교사의 질문을 잘 이해하지 못한다.
16. 대화 중 비유나 추상적인 표현을 잘 이해하지 못한다.
17. 듣거나 읽은 내용을 다른 사람에게 제대로 설명하지 못한다.
처리속도			처리속도 문항 점수 합계 ( 점 )
18. 정해진 시간 내에 과제를 완료하지 못한다.
19. 교사가 질문했을 때 대답이 느리다.
20. 같은 내용을 학습할 때 또래보다 시간이 더 걸린다.
21. 해야 할 과제 중에서 무엇을 먼저 해야 할지 모른다.
총점			점
절단점 점수	□ 66점 이하	□ 67 ~ 75점			□ 76점 이상
판정	일반군	경계선 지능 탐색군			경계선 지능 위험군