[서식3]

경계선 지능인 선별 체크리스트(초등용)

교사(평가자)		검사일	년 월 일
학생 학년/반	학년 반
학생 이름

점수	원점수: 점
집단 판정	경계선 지능 위험군	경계선 지능 탐색군	일반군
	□	□	□
1학년	64점 이상	58점 이상~64점 미만	58점 미만
2학년	62점 이상	53점 이상~62점 미만	53점 미만
3학년	59점 이상	53점 이상~59점 미만	53점 미만
4학년	60점 이상	54점 이상~60점 미만	54점 미만
5학년	56점 이상	51점 이상~56점 미만	51점 미만
6학년	60점 이상	52점 이상~60점 미만	52점 미만

※ 기타 의견:

경계선 지능인 선별 체크리스트(초등용)

교사(평가자)		검사일	년 월 일
학생 학년/반	학년 반
학생 이름

※ 다음의 문항을 잘 읽으시고, 대상자에 해당되는 것에 √표 해 주세요.

문 항	그렇지 않다	조금 그렇다	그렇다	매우 그렇다
	1	2	3	4
언어
1. 단순한 질문에는 대답하지만, 생각해야 하는 질문에는 논리적으로 표현하지 못한다.
2. 상대방이 말한 의도를 제대로 파악하지 못한다.
3. 말을 할 때 적절한 단어를 떠올리지 못해 머뭇거린다.
4. 구체적으로 지시하지 않으면 엉뚱한 행동을 한다.
5. 또래보다 어휘력이 부족하다.
기억력
6. 오늘 배운 내용을 다음날 물어보면 기억하지 못한다.
7. 여러 번 반복해도 잘 기억하지 못한다.
8. 방금 알려주었는데 돌아서면 잊어버린다.
9. 연속적인 순서를 기억하지 못한다.
10. 수업시간에 손을 들지만 물어보면 대답을 잊어버린다.
11. 순서가 있는 활동에서 자신의 차례를 잊어버린다.
지각
12. 비슷한 글자나 숫자를 읽을 때 자주 혼동한다.
13. 상하좌우 등 방향을 혼동한다.
14. 비슷하게 발음되는 단어들을 듣고 구별하는 데 어려움이 있다.
15. 간단한 그림이나 도형을 보고 그대로 따라 그리기 어려워한다.
집중
16. 과제를 할 때 주의가 산만해진다.
17. 과제를 할 때 주의집중 시간이 짧다.
18. 교사의 안내나 지시에 집중하지 못하고 관련 없는 행동을 한다.
19. 수업시간에 과제에 집중하지 못하고 멍하니 앉아 있다.
20. 주의집중을 필요로 하는 활동에서 또래보다 쉽게 지친다.
처리속도
21. 또래보다 학습속도가 느리다.
22. 정해진 시간 내에 과제를 마치지 못한다.
23. 칠판이나 책에 쓰여 있는 단어나 문장을 노트에 옮겨 적는 데 오래 걸린다.
총점 (원점수)	점