[첨  부] 교육신청서 서식

민주시민 – 의사소통 하다 「의사소통 활동가 양성과정」 신청서

성    명

성  별

□남     □여

생년월일

(만   세)

주    소

연 락 처

자    택

휴대폰

전자우편

(E-mail)

강의 및 주요

활동

사 항

기관명

주소 및 홈페이지

전화번호

활동 분야 및 기간

강의 관련

자 격 증

자격증명

발급기관

취득일시

기타 사항

참여동기

「의사소통 활동가 양성과정」 참여기관에서 교육 운영을 위해  ‘개인정보 보호법’ 제 22조에 따라 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용 목적

- 수강생 관리를 위한 자료 입력 및 활용 등

- 수강생의 안전사고 등의 예방적 활용

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 생년월일, 주소, 연락처 등 기재한 사항

1. 마을 커뮤니케이터 양성과정 관련하여 개인정보 수집 및 이용에 관하여 이를 동의함니다 □ 동의하지 않습니다 □

2. 마을 커뮤니케이터 양성과정 활동과 관련하여 발생되는 사진촬영 및 초상권 사용에 동의함니다 □  동의하지 않습니다 □

➡ 보유 및 이용기간 : 1년

➡ 정보수집 거부 또는 파기 한 경우, 참가 신청이 거부될 수 있으며, 아울러 각종 혜택은 제공되지 않습니다.

2023 민주시민 – 의사소통하다 「의사소통 활동가」 양성과정에 지원서를 제출합니다.

2023.   .   .

지원자 :     (인/서명)

안산지역사회교육협의회장 귀하