[양식] 2017년 하반기 특수분야 직무연수 참가신청서

※ 서명(날인) 후 이메일(koyang77@hanmail.net) 전송

참 가 신 청 서

연 수 명		레저와 건강을 돕는 배드민턴교실(초급) ( 2018.01.08~2018.01.12 / 9:30~16:30 )
성 명				성별		생년월일	년 월 일
학 교 명					소속교육청			전공과목
설립구분		공립ㆍ사립ㆍ국립			직위	교사ㆍ교감ㆍ교장ㆍ기타( )
연락처	학교 연락처				학교 FAX
	개인 연락처				E-mail
학교장 연수 지명번호
나이스 개인번호
환불시 입금계좌			은행명 : 예금주 : 계좌번호 :

위와 같이 2017년 하반기 특수분야 직무연수 참가를 신청합니다.

년       월       일

신청인               (인)

고양지역사회교육협의회 귀하

	< 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 안내 >
○ (수집ㆍ이용 목적) 참가신청서 실명확인 및 경기도교육연수원 보고 ○ (수집 항목) 성명, 생년월일, 연락처, E-mail, 계좌번호, 소속학교 및 직위, 연수지명번호, 나이스개인번호 ○ (보유) 교육참가 신청일로부터 경기도교육연수원 결과보고시까지 ○ (동의 거부권리 안내) 동의를 거부할 수 있으나 교육신청에 제한을 받을 수 있음 ☑ 본인은 위 항목을 숙지하고 개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니다. 성명 : (인)