<청소년을 위한 토요프로그램> 신청서

성 명
나이 / 성별
참가자 주민번호(전체)
참가자 연락처
학교 / 학년
주 소
보호자 이름 / 관계
보호자 연락처
e-mail

*위 주민번호는 보험가입에 필요한 사항으로 이 외의 다른 목적으로는 사용하지 않습니다.

정보제공 동의서명 : 참가자              (인) / 보호자             (인)