2018년『예절지도자과정』신청서								사진 3㎝×4㎝
성 명		생년월일		성 별		남 ․ 여
주 소 (도로명)	(우: ) 성남시			연 락 전 화		자택( ) H.P:
e-mail				결혼여부		기혼 ․ 미혼
최종 학력	기 간		학 교 명				전공과목
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교육 이수 내용	기 간		종 류				교육기관
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주요 경력	∼		근 무 처		직 책				발 령 처
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개인정보 수집 · 이용 및 제3자 제공 동의서 1) 수집 및 이용 목적 ∘ 교육참여자의 개인 식별 및 이력관리 ∘ 경기도 평생학습마을 공동체사업 정보 제공 2) 수집 항목 ∘ 신청자정보: 성명, 생년월일(주민번호 앞자리), 주소, 연락처(휴대폰번호 포함), 최종학력, 교육이수내용,주요경력 ∘ 기본적 인권침해의 우려가 있는 개인정보는 요구하지 않으며 목적 이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다. 3) 제3자 제공 ∘ 제공받는 자: 교육수행기관 ∘ 제공받는 자의 이용목적: 주민강사양성과정 교육추진 ∘ 제공항목: 수집항목, 교육관련 제반사항 4) 보유·이용 기간 ∘ 문서관리: 사업기간 보관하고, 사업 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서 보존기간(5년) 경과 후 파기 ∘ 전산화일: 준영구 5) 동의거부 권리 ∘ 위 개인정보 수집·이용 , 제3자 제공에 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 교육 참여가 거부될 수 있습니다. 본인은 「개인정보 수집·이용 및 제 3자 제공 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 2018년 주민강사양성과정 교육 참여를 위해 위의 개인정보를 수집·이용·제 3자 제공하는 것에 동의합니다. 2018 년 월 일 성명 : (서명)

자 기 소 개 서

성 명		생년월일		성별	남․여
가족구성원	※ 배우자, 자녀 등에 관한 정보를 기재하시기 바랍니다. (생년월일, 직업 등)
지원동기
자기소개