실버인지놀이 활동가 양성과정 참가신청서

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자격사항	자격증 종류	자격증 발급기관		자격증 취득일
활동경력	근무기관	근무분야		근무기간
자기소개 및 지원동기

< 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 안내 >

「실버인지놀이 활동가 양성과정」 참여기관에서 교육 운영을 위해  ‘개인정보 보호법’ 제 22조에 따라 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용 목적

- 수강생 관리를 위한 자료 입력 및 활용 등 / - 수강생의 안전사고 등의 예방적 활용

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 생년월일, 주소, 연락처 등 기재한 사항

1. 실버인지놀이 활동가 양성과정 관련하여 개인정보 수집 및 이용에 관하여 이를 동의함니다 □  동의하지 않습니다 □

2. 실버인지놀이 활동가 양성과정 활동과 관련하여 발생되는 사진촬영 및 초상권 사용에 동의함니다 □    동의하지 않습니다 □

➡ 보유 및 이용기간 : 2년

➡ 정보수집 거부 또는 파기 한 경우, 참가 신청이 거부될 수 있으며, 아울러 각종 혜택은 제공되지 않습니다.

2019년 월 일
지원자 :		(인)

안산지역사회교육협의회 귀하